炎症性肠病外科手术研究新进展

来自加拿大阿尔伯塔省大学IBD外科科学界早先心的Charles通过总合肾病肠病（IBD）近几年来外科外科再上刀就其科学界令人懊恼，撰写了此研究研究报告，刊载在2014年10年末的Am J Gastroenterol时代周刊上。

过往IBD也就是说外科再上刀新方法主要为抗击炎制剂可作和致病适度制剂可作，以前持续性发展早先的外科再上刀新方法也即便如此聚焦于腹腔致病化学反应。但在过往的十年早先，腹腔薄自然环境脱调成了IBD早先的科学界版块，因此更为为多科学界者聚焦于将适度腹腔薄自然环境作为IBD外科再上刀新方法的科学界。

在这篇研究研究报告早先，布满了以前值得注意的抗击炎，致病适度，以及薄生可作泡茶外科再上刀，也提过了可能亦会成以后外科再上刀方向的外科再上刀作法。随着我们对IBD中风前提的了解促使，见到许多病征副主导作用并非由哮喘的上皮细胞归因于，因此只聚焦于致病适度外科再上刀不用实际上满足病征的需求使用量。

此外，科学界者更为为认识到忧心和无意识健康在副主导作用体验和外科再上刀需求使用量的优越性，因此在这个研究研究报告提过到了操控病征副主导作用的新方法及其他增加病征家庭准确性的辅助外科再上刀。总合外科再上刀早先消脱的就其关键问题，此研究研究报告也说明认为了外科再上刀实际上不尽相同不足之处已确定科学界的关键问题。

过去最佳的抗击炎外科再上刀和致病适度外科再上刀

1、5-苯基萘

5-苯基萘（5-ASA）始终是外科再上刀社区在结构上溃疡性腹腔炎（UC）的主要外科再上刀新方法，其在UC的可借和可维持大大降偏高早先改用制剂外科再上刀和腹腔给制剂外适当。科学界认为，制剂和腹腔给制剂为首外科再上刀比起制剂单制剂外科再上刀和腹腔给制剂单制剂外科再上刀。

对一些5-ASA制剂可作的科学界外表明一天一次是最佳口服，其情况是一次给制剂与分离给制剂是等效的，同时也可以增高病征的依从性。尽管当哮喘持续性社区活动时，可以设法将口服从2-2.4增高到4-4.8g/day，但是仍然不了有确凿认为口服大约2.4g/day时亦会有相当大的口服化学反应现像。

然而，关于美嫩偏高剂使用量的ASCEND试验性早先亚第一组比对表明早先度哮喘病征可能从更为高的4.8g/day口服早先授予益。此外，选择5-ASA的小得多口服在某种层面上是因为其简便，合理，可减偏高致病适度外科再上刀的需求使用量，以及在某种层面上病征可以自费外科再上刀。此前，不了有确凿认为实际上不尽相同的制剂5-ASA在用以可借或者可维持大大降偏高时亦会适当应或者合理上的相似之处。

尽管有试验性表明颇得斯安4g每天可使腹腔克罗恩病（CD）授予益，但过去的互信看来5-ASA在CD早先起的主导作用较小。尽管5-ASA可用以腹腔CD，但是并不了就其的科学界，其情况可能是将外科再上刀浅表社区活动上皮细胞的抗击炎制剂可作用以透壁性哮喘过于合理。

尽管如此，当不消脱深溃疡和肠穿孔或纤维梗阻等乳癌时，或者CD病征腹腔炎的多种类M-怀疑是UC时（考虑基于腹腔特有种或者第一解剖学检查消脱满布特有种的性疾病而临床的CD），5-ASA也可用以腹腔CD的外科再上刀。

2、止痛药

止痛药对于CD和UC的可借大大降偏高外适当，其不同之处是宿醉快，偏高价。止痛药由于用到直观（较难授予取，偏高价，片剂），故在某些病征早先依从性好，但同时也由于其重复多疗程所显现出的更为严重聚合化学反应而为某些病征拒绝。

布地格林，主要在操作者食管和右下腹腔早先宿醉，对于病变在上述部位的CD很适当。虽然其主导作用缺点不如强的松，但同才将有毒也比强的松偏高。由于其大约一定间隔时间后化学反应消脱，因此也是一种用以轻早先度食管及右腹腔CD的短效外科再上刀新方法。

制剂布地格林MMX是改用多矩阵缓释的系统给制剂的布地格林，它可用以布地格林的正因如此腹腔的提前释放。就其试验性试验性断定推论在轻早先度UC早先，用到布地格林MMX 8紧接著，其可借外科和内镜大大降偏高的缺点比起偏高口服。另一项科学界结果也表明在轻早先度UC早先用到8紧接著布地格林MMX可借大大降偏高的缺点要好于偏高口服，同时也表明其要比起美嫩偏高剂使用量2.4g/day。

由于忧心止痛药所显现出的有毒，且早先的确凿外指向其为随之而来一般上述情况和术后细菌感染的主要情况，故不建议将止痛药用以CD或UC的可维持大大降偏高。尽管忧心其有毒，且用到致病适度外科再上刀可能亦会限制其用到，但用到止痛药外科再上刀并不了有减偏高。

来自阿尔伯塔省安省基于这群人的缓冲区科学界表明，在过往的20年早先止痛药的用到始终如一（外以每年3-5%的加速增高）。与此同时，这个科学界也透过了对止痛药投入到生可作外科再上刀新方法各个领域的早先的评使用量。

该科学界见到，在患病后10年的哮喘早先，大约三分之二的IBD病征亦会用到止痛药，且临床后的从前5年早先有21%病征亦会消脱亚硝酸卤的止痛药的用到（其表述为在任何一年早先泼尼松或其等价可作的用到至较少大约3000mg）。在临床后第1年就大约用到亚硝酸卤止痛药规格的病征早先，第1年合并用到致病适度剂的病征在随后的两年早先用到止痛药的水平亦会减偏高。

然而，在初始临床的第5年末底，致病适度剂用到病征和仍未用到致病适度的病征相互间止痛药用到的累积口服并无相似之处。因此，尽管致病适度剂的用到增高，止痛药始终是CD和UC的主要外科再上刀新方法。

3、巯羟类制剂可作

尽管只进行时了小M-的外科试验性，但结果外上会巯羟类制剂可作可用以CD和UC可维持大大降偏高。虽然就其确凿实际，但外科内科医生始终将这些制剂可作作为止痛药的不足之处外科再上刀和可维持大大降偏高制剂可作进行时用到。由于巯羟类制剂可作可以通过补偿致病适度前提或者减偏高这些制剂可作早先和抗击体的形成而增高抗击TNF外科再上刀的现像，故其用到随着抗击TNF制剂可作抗击体的消脱而增高。

早先西欧两项科学界的结果认为巯羟类制剂可作起的主导作用正在减小，值得注意是在哮喘一时期作为止痛药的不足之处外科再上刀和可维持大大降偏高制剂可作的角色正在摒弃。

然而，尽管大约三分之一的病征可能仍所需一种抗击TNF制剂可作外科再上刀，但法国的科学界结果认为巯羟类制剂可作的用到不论是一时期还是晚期，在大多数病可有早先都更进一步大大降偏高。这个科学界的对应是同样治疗法，其早先60%病征用到了巯羟类制剂可作。

因此，主要的推论是一时期的巯基羟的用到毕竟益处，和巯羟类制剂可作实际上不作这个推论是同样的。此外，结果还表明巯羟制剂可作的一时期用到对于眩晕亦会哮喘的病征是益处的。

西班牙的科学界考虑了眩晕亦会阴哮喘的病征，也不了有研究报告巯羟制剂可作对于第76周的无激亦同大大降偏高的某种层面，但科学界断定推论当用到克罗恩病社区活动指数（CDAI）分数大约远高于175分的220分时作为确切再上刀的指标时，巯羟类制剂可作和偏高口服在一年内再上刀的比可有计有12%和30%。

因此，这些科学界使得究竟也许运用于巯羟类制剂可作进行时单制剂外科再上刀成一个争辩的版块，但这些科学界仍未曾假定巯羟单制剂外科再上刀对于IBD的外科再上刀是无效的。伴随着这两项科学界的说明认为，对于可维持巯羟类制剂可作单制剂外科再上刀和引进一种抗击TNF制剂可作的争辩其实是由在经济上有条件所驱使。基于抗击TNF制剂可作外科再上刀的确凿比基于巯羟类制剂可作外科再上刀的确凿极快，但由于它们相互间花费的相似之处大约了20倍之多，故巯羟类制剂可作始终是一项可行的外科再上刀解决方案。

巯羟类制剂可作可以随之而来肝脏消除，当抗体巯羟投甲基酶偏高时肝脏消除亦会更为更为严重，因此这些制剂可作也许在评使用量抗体酶学的评使用量后用到。如果酶水平偏高或者不了有评使用量，用到巯羟类制剂可作几率亦会很高；当酶水平不高不偏高时，口服也许减偏高；当酶水平足没用高的时候，口服可以在一时期加到小得多，加快大约足没用的血制剂浓度。

因此，当用到这种激进的口服解决方案时，巯羟类制剂可作在早些时候范围内可能是适当的，但所需值得注意注意的是这些制剂可作在3周范围内用到适当的推论基于早先更为老的科学界（巯羟类制剂可作的口服是迅速增高的）。当需要的话不足时，探测巯羟人体内可作可以透过个人兴趣，此时所需考虑其情况是病征的依从性不佳。科学界认为，此类制剂可作与非霍奇金淋巴瘤和非黑色亦同瘤类前列腺癌的几率增高就其。

4、甲氨蝶呤

与巯羟类制剂可作类似，甲氨蝶呤在用以IBD病征早先主要用以其他的致病哮喘和一些乳癌。比起偏高口服，科学界已假定甲氨蝶呤肌内静脉注射25mg每周，用到16周可以相当大地可借CD大大降偏高，但亚第一组比对断定推论只有在每天同时运用于泼尼松大于20mg的病征早先相似之处才显着。

当科学界间隔时间大约40紧接著，比起偏高口服第一组的可维持大大降偏高赴援为39%，甲氨蝶呤第一组的用到口服为15mg每周时的可维持大大降偏高赴援高达65%。科学界见到皮射比肌注和制剂生可作依靠度更为高，故其更为有名气。UC早先运用于甲氨蝶呤的大检验试验性试验性将会进行时。

5、钙调神经脂质类似可作

钙调神经脂质类似可作曾用以外科再上刀早先重度社区在结构上UC，一个小检验随机偏高口服对应试验性表明环孢抗病毒在外科再上刀更为严重止痛药顽抗击M-UC的就医病征时适当，随后的非盲科学界确切了其潜在的某种层面。尽管如此，减碳抗病毒的用到在初始需要的话适当的病征早先和1年内腹腔结扎高发赴援就其。

与此同时，钙调神经脂质类似可作也和一些值得注意的聚合化学反应就其。考虑巯羟即便如此外科再上刀时可显现出肾有毒，钙调神经脂质类似可作主要用以巯羟外科再上刀的并存外科再上刀。日本是年所倡议用到他克莫司外科再上刀早先重度社区在结构上UC的第三世界，两项试验性试验性上会，比起偏高口服，其需要的话赴援和粘膜治愈赴援高，但外科大大降偏高赴援很偏高。

在英夫利故国用以止痛药顽抗击的就医病征表明适当早先，环孢抗病毒一直是上述病征的主要外科再上刀新方法。一项关于减碳抗病毒和英夫利故国在早先重度社区在结构上UC早先的对比也表明了类似结果。在更为严重的社区在结构上UC病征早先，考虑比起环孢抗病毒，英夫利故国的用到简便以及有毒偏高，使得英夫利故国成更为好的选择。

6、抗击TNF制剂可作

抗击TNF制剂可作是急性更为严重的或止痛药依赖的CD及UC病征和伴瘘管转化成的CD病征的外科再上刀各个领域早先的最重要进步。对于CD病征来说，英夫利故国和阿达木类药剂击的现像歧异极小，然而UC科学界的数据库大力支持英夫利故国要比起阿达木类药剂击以及戈利木类药剂击。

SONIC和SUCCESS科学界说明地表明在大约大大降偏高不足之处，抗击TNF外科再上刀要比起巯羟类制剂可作，同时SONIC科学界早先的CD病可有表明抗击TNF制剂可作可维持大大降偏高可以大约一年。不了有确凿表明甲氨蝶呤可以增高英夫利故国的现像，但是它可以减偏高英夫利故国显现出的抗击体，也就是说当用到抗击TNF的时限要大约一人口为人，为首用到甲氨蝶呤和抗击TNF制剂可以延长大大降偏高的时限。

由于恐怕巯基羟和抗击TNF制剂可作为首外科再上刀病征早先潜在淋巴瘤的可能性，儿科护理人员值得注意瞩目甲氨蝶呤和抗击TNF为首外科再上刀。当抗击TNF制剂可作第一次自费所设计的时候，有很多关于细菌感染和乳癌不足之处更为的忧心。

尽管可能消脱淋巴瘤，非黑色亦同瘤前列腺癌以及一些所致于结核酵母及真菌的更为严重细菌感染（值得注意是为首用到巯羟类制剂可作可以增高乳癌和细菌感染的几率）的几率，但这些其实并不是主要关键问题。所需值得注意注意的是，抗击TNF外科再上刀接踵而来的主要关键问题是初始需要的话的病征正以每年10%的加速所致消脱脱需要的话和耐受，而这些脱需要的话和耐受的病征所需偏离外科再上刀拟议。

由于这些制剂可作用以外科再上刀早已大约15年了，对抗击TNF的运用于变得更为为成熟，我们早已认识到比起最再上始只在急性重度病征早先用到这些制剂可作，过去抗击TNF外科再上刀也可用以更为严重层面较较少的哮喘早先。此外，更为为多的科学界聚焦于合理完结抗击TNF外科再上刀的最佳的间隔时间和病征多种类M-的决策。

7、科学界所需

尽管早已假定抗击TNF制剂可作的适当性以及相比实用性，但是它们在大约三分之一的病征无效，同时价格也很昂贵。因此，确切需要的话者和无需要的话者表观的，DNA的或者生可作标记得出可作将授予优先考虑。

此前，不了有显着的可以得出需要的话与否的确切规格，过去消脱的新方法主要依赖于探测抗击TNF制剂可作的抗击体以及反转制剂可作水平。当抗击TNF制剂可作脱需要的话时，这些验证新方法很有益，同时定期的验证这些水平可能在病征脱需要的话早先为制剂可作的也就是说化用到透过指南。因此，探测反转抗击TNF水平和反转抗击TNF抗击体的最佳新方法和评使用量最佳的间隔时间可能是最重要的令人懊恼。

可能受到影响反转抗击TNF制剂可作水平的任何一种因亦同（值得注意是肌肉静脉注射英夫利故国），都是上皮细胞哮喘的负担。当英夫利故国对外科再上刀社区在结构上腹腔炎脱去需要的话时，可能也就是说口服所需加大，或者当外科再上刀更为严重的社区在结构上腹腔炎时也许根据血制剂浓度来优化制剂可作口服。

所需进行时就其科学界来个人兴趣在实际上不尽相同的外科有无制剂可作的运用于：运用于现有的外科再上刀新方法即英夫利故国在第0,2,和6周用到5mg/kg的口服或运用于阿达木类药剂击在早先用到80mg的2紧接著用到160mg的口服，或者是所需根据具体有无来优化用制剂。另一个所需克服的关键问题是，病征所需即便如此可维持大大降偏高的口服究竟可以偏高于过去运用于的口服。

之前，着眼于节安省成本，所需持续性发展随后投到的生可作制造制剂（模仿英夫利故国制剂代动力学和制剂效学的制剂可作）以及阿达木类药剂击。尽管有确凿认为生可作制造制剂在风湿性膝痛风的和英夫利故国相当，但在IBD早先还不了有类似的数据库。

即将用以IBD的致病适度外科再上刀新方法

1、抗击粘附分子

罗伊莲类药剂击是一种单克隆抗击体，在2014年5年末宾夕法尼亚州FDA许可其用以UC和CD的外科再上刀。α4-β7是淋巴细胞表面的一种整合亦同，其主导作用是将淋巴细胞海上运输到腹腔以及将淋巴细胞联结到腹腔特异性配体（如粘膜邮箱亦同细胞粘附分子-1）。罗伊莲类药剂击阻塞了这种整合亦同的主导作用。

腹腔特异性是这个外科再上刀新方法的一种最重要的不足之处，情况是它不了有受到影响淋巴细胞海上运输到其他肽链，因此这将限制的系统有毒和见于那他莲类药剂击的早先枢神经的系统有毒（和JC病毒就其的令人懊恼多发脑白质病变）。

在UC的GEMINI I科学界早先，罗伊莲类药剂击以孔径水平静脉给制剂2周能使第6周需要的话赴援大约47.1%。在第52周，比起变换用偏高口服外科再上刀的病征只有15.9%能外科大大降偏高，在此期间以每8周进行时罗伊莲类药剂击外科再上刀的病征早先有41.8%能外科大大降偏高。

在CD的GEMINI Ⅱ科学界早先，罗伊莲类药剂击外科再上刀的病征有14.5%在第6周大约大大降偏高（CDAI≤150）。在那些1年早先每8周拒绝接受一次罗伊莲类药剂击外科再上刀的需要的话病征早先，39%大约大大降偏高。所需值得注意注意的是，我们要了解一旦抗击TNF外科再上刀脱败后此制剂可作起主导作用的前提是什么，早已有科学界者在CD早先科学界该关键问题。

在以孔径水平外科再上刀2紧接著，第6周罗伊莲类药剂击外科再上刀第一组有15.2%大约外科大大降偏高。此外，比起给偏高口服的病征，罗伊莲类药剂击外科再上刀病征第6周的外科现像（CDAI分数相比孔径下滑至较少100分）要好。此前，不了有见到罗伊莲类药剂击比抗击TNF制剂可作有非常大的有毒，其有毒可能更为较少，其抗击体显现出和其他生可作制剂的抗击体显现出现实家庭类似。

α4-β7的β7结构域使得此整连亦同为腹腔特有，淋巴细胞上的β7和它特定的腹腔特异性肽——粘膜邮箱亦同细胞粘附分子相互主导作用。基于这个也就是说，显现出了仅特异性针对β7结构域的单克隆抗击体——立足于莲类药剂击。

皮下给制剂的立足于莲类药剂击以两种实际上不尽相同口服给制剂新方法给制剂大于8紧接著，在第10周大约大大降偏高。在一个口服第一组，21%大约大大降偏高。该制剂正准备好进行时三期外科试验性。

2、优斯它类药剂击

由于三期外科试验性还仍未进行时，故其余的下一**可作制剂始终所需数年才可能面世。优斯它类药剂击，是IL-12/23的抗击体，FDA许可其用以银屑病和银屑病膝痛风的外科运用于，直到早先才用以CD外科再上刀的科学界。

在此前小得多的试验性试验性早先，病征拒绝接受3种优斯它类药剂击早先的一种肌肉静脉注射或者偏高口服，然后需要的话者随机均等到在第9周和第17周拒绝接受优斯它类药剂击（90mg）或者偏高口服皮射。在第6周的时候（可借期），这些随机均等到优斯它类药剂击第一组病征的需要的话赴援为34%-40%，而偏高口服第一组病征的需要的话赴援只有23.5%，但制剂可作第一组和偏高口服第一组的大大降偏高赴援并无相似之处。然而，优斯它类药剂击可维持外科再上刀第22周外科大大降偏高赴援的相当大上升时到41.7%。

在一个由用到优斯它类药剂击外科再上刀的38可有病征第一组成的再上放病案系列早先，3个年末时的需要的话赴援大约75%，且其需要的话可以可维持大约一年。

3、JAK类似可作

托法替尼是一种制剂的JAK类似可作，它可通过和一些细胞因子肽相互主导作用而消除上皮细胞。早已假定其在肾复制后适当，早先FDA许可其用以风湿性膝痛风的外科再上刀。这种更为合理性生可作制剂的一个最重要的亮点是其为一种制剂制剂。

在一项UC科学界早先，病征以30mg每天的口服给制剂，拒绝接受托法替尼的病征早先有78%在第8周大约了有意涵的外科需要的话。比起偏高口服第一组病征只有10%大约大大降偏高，拒绝接受托法替尼30mg/day的病征早先有41%大约了外科大大降偏高。然而，用到此制剂的唯一忧心是胆水平的偏离。

4、科学界所需

粘附分子类似可作的消脱，所需所设计科学界来确切这些制剂可作在一种或者两种抗击TNF制剂可作运用于脱败时究竟即便如此作为三线制剂可作，或者究竟将罗伊莲类药剂击作为UC外科再上刀的一线制剂可作。JAK类似可作在UC的外科再上刀早先可能展现出飞龙大的潜力，其制剂制剂也不利于其运用于，但是人体内人体内起因偏离究竟为更为严重关键问题所需合理性评使用量。

过去科学界者感热情的是，可能将用以UC外科再上刀的这两种制剂可作究竟也能用以CD？CD病征早先用到维托莲类药剂击的大约外科有意涵的需要的话的比可有要小于不尽相同上述只能UC病征的比可有，但不清楚的是这个结果是由于病征选择不一样造成的。合理性的科学界也许要用以确切这两种哮喘早先究竟根本有相似之处性需要的话，或者是CD病征早先有一种特定表观对维托莲类药剂击有更为高的需要的话赴援。

与此同时，区分消除IL-12/23通路究竟根本是可行的一线或三线的适度社区在结构上CD的外科再上刀新方法也很最重要。由于优斯它类药剂击在银屑病早先被假定甚为适当，这亦会为拒绝接受抗击TNF制剂可作外科再上刀的不确定性银屑病病征透过一种克服新方法么？

薄自然环境适度剂

1、抗击生亦同

抗击生亦同可防止的用以急性社区在结构上CD，或用以UC并发早先有毒飞龙腹腔时外科再上刀长号的病原体毒亦同。当外科再上刀哮喘社区活动期，早先的一项关于抗击生亦同用以IBD的meta比对大力支持抗击生亦同在一些外科有无时可以授予益。

在社区在结构上CD病征早先的10个试验性试验性早先，结果有早先度异质性，实际上不尽相同种类的抗击生亦同（抗击结核酵母外科再上刀，氯霉素类，氟类抗生亦同。5-硝基咪唑类和利福故国明）以单制剂或者为首外科再上刀的形双管进行时科学界，用到抗击生亦同某种层面显着。

在三项关于环丙沙星或者甲硝唑用以CD瘘管的小M-外科试验性早先，抗击生亦同的用到有相当大的某种层面。对于也就是说期的CD，三个用到实际上不尽相同抗击生亦同为首外科再上刀和偏高口服对应的试验性早先，即便如此上会有某种层面。在社区在结构上UC，有9个试验性试验性，表明各种实际上不尽相同的抗击生亦同可借大大降偏高外有相当大的某种层面。

对于该meta比对，其主要关键问题是运用于以各个科学界的抗击生亦同有实际上不尽相同的抗击菌谱，一种阐释是外科试验性用到这些实际上不尽相同混合可作之前并不准备好将其用以meta比对，因此meta比对结果可能有误导性。

但从另一不足之处来看，可能来自这些meta比对的一个直观的以及寻常的推论是用到何种抗击生亦同或者抗击生亦同第一组合外无受到影响，情况是它们对于腹腔薄自然环境外有毁坏主导作用。

尽管外过于极快的外科试验性数据库，抗击生亦同相当多用以外科再上刀并发亦会瘘管的CD以及腹腔袋炎。两项所设计良好的试验性试验性表明硝基咪唑类抗击生亦同防止再上刀后哮喘再上刀是适当的，另一个试验性表明当为首巯基羟时该现像被遏制。

2、

关于在实际上不尽相同外科有无的某种层面，很多文章都大肆宣扬，但当其过于适当性和实用性的确凿时，内科医生也许谨慎用到。对于用到大肠酵母科Nissel 1917用以UC的可维持大大降偏高以及用到多品种的VSL#3用以社区在结构上UC和防止腹腔袋炎外发来了懊恼的结果。

不了有确凿大力支持在CD用到亦会有某种层面，早先刊载的的系统研究研究报告也断定了相似的推论。在IBD的炎性腹腔上皮层，正常的存在很最重要，和偶然有关于亦会随之而来毁坏的报道是同样的。

3、益生元

益生元是一种食可作早先的可作质，它不用在本能腹腔早先新陈人体内并具有胆进益处病原体在腹腔功能性繁殖的主导作用。值得注意脂类（诸如偏高聚胺基酸，菊粉和半乳寡胺基酸）可以功能性的刺激双歧酵母和乳酸酵母在腹腔早先的繁殖，因此潜在地构成了威慑功能。

双歧酵母有相当高含有的Β-胺基酸苷酶，因此他们可以功能性的摄取偏高聚胺基酸进行时人体内。乳酸酵母也能淀粉偏高聚胺基酸，尽管在CD早先只有小M-试验性表明这些制剂可作的运用于严格来说可以增高皮肤及腐肉早先双歧酵母和锁骨及操作者腹腔乳酸酵母的含有。在一个非常大M-的CD试验性试验性早先表明偏高聚胺基酸不了有某种层面，只是在某些胃腹腔副主导作用时上升时。

此外，仍然不了有确凿认为双歧酵母或者乳酸酵母是IBD早先有益的。有科学界认为，在CD早先运用于偏高聚胺基酸丰富的菊粉与腐肉早先丁酸卤和醋酸增高就其。和偏高口服第一组相比比，偏高聚胺基酸丰富的菊粉第一组外科增加更为佳。

此前，益生元在社区在结构上CD早先并无显着某种层面并可能消脱过度耐受，故益生元始终所需试验性去证实其在CD可维持大大降偏高早先的主导作用。与此同时，也大多有科学界关于益生元在UC和腹腔袋炎外科再上刀早先的主导作用。

4、肠内糖类

关于特定的烹饪（要亦同，半要亦同以及多聚可作烹饪）在CD外科再上刀早先的科学界表明其在小儿CD早先值得注意适当，故这个新方法为很多小儿新陈人体内内科的护理人员所用，尽管它也可用以CD哮喘。

尽管腹腔内糖类减偏高哮喘社区活动度的说明前提仍仍未实际上说明，但是它对腹腔薄自然环境的受到影响和对于腹腔威慑的所致现像及对腹腔薄生可作的致病化学反应却是是可靠的。因此，病征希望有一个对哮喘社区活动度可显现出某种层面的烹饪指南。

不幸的是，不了有任何关于烹饪优化可以显现出某种层面的确凿。更为为多的确凿关于烹饪偏离亦会对腹腔薄生可作显现出受到影响，因此如果假定腹腔薄生可作在IBD的中风现实家庭早先起早先心主导作用，其意涵是可能最终亦会假定增高或减偏高特定的糖类可以起更为多的主导作用，而无疑是能没用大大降偏高副主导作用本身。

5、腐肉复制

随着更为为多的科学界者热情聚焦于腹腔自然环境脱衡是IBD的潜在中风前提以及用到腐肉复制外科再上刀严酷酵母细菌感染的事与愿违，很多科学界者对于将该新方法运用于以IBD显现出了很大的热情。

考虑严酷酵母消脱是因为腹腔薄自然环境的均衡打破归因于，故用到表观腐肉的薄生可作来打击严酷酵母的学说却是很有道理，但是考虑IBD病征腹腔薄生可作偏离是一直持续性的，一次或者暂时性的腐肉复制不适用以IBD病征。

尽管很多科学界者看好腐肉复制用以IBD外科再上刀以及病案系列表明一些阳性结果，但是在试验性试验性不了有进行时早先对其的争辩将即便如此持续性。Moayyedi等早先公布了一个关于UC病征早先用到腐肉复制与慰藉肠衣剂相比比的试验性试验性的初始数据库，但结果是阴性的——61位组织者的第6周的结果并不了有相当大相似之处。

6、科学界所需

关于确切CD和UC早先薄自然环境极度以及究竟这些偏离取决于哮喘表观的科学界正在进行时，其潜在受到影响是将随之而来更为多科学界聚焦于用到抗击生亦同，，益生元或者不太可能是烹饪来偏离腹腔薄自然环境。

如果假定腐肉复制MVP，特定的益处薄生可作或者其副产可作将亦会被确切并将其制成胶囊以避免灌输或静脉注射腐肉所随之而来的腹腔松弛。在外科再上刀并发瘘道的CD早先经常经验性的运用于环丙沙星和甲硝唑，但是这些制剂可作对腹腔薄自然环境所随之而来的潜在聚合化学反应不用在停制剂后马上再一，可能也就是说即使短期用到这些制剂可作可能亦会有其他即便如此的不良化学反应。

因此，所需更为多环丙沙星和甲硝唑在外科再上刀CD早先的数据库。也许地，将来亦会消脱偏离腹腔薄自然环境的外科再上刀新方法，但是这些新方法的实用性所需一定的间隔时间来假定。

可供选择的IBD外科再上刀新方法（不足之处新方法和非传统外科）

不足之处外科再上刀和非传统外科再上刀（CAM）常为许多人所用到，CAM是用以可维持健康的常用新方法，有时也可用以外科再上刀特定的哮喘。病征用到某种CAM比如说基于局域网或者朋友推荐，过去仍不了有关于IBD用到CAM的试验性试验性。

来自阿尔伯塔省安省针对IBD的纵向的基于这群人的缓冲区科学界，探寻了IBD缓冲区早先健康上集的多种尽快因亦同，其早先有一个研究报告认为用到12种CAM咨询服务和13种CAM电子产品可能是相应因亦同。

科学界者在4.5余年早先的4个实际上不尽相同间隔时间点实地调查了缓冲区扩展到者的CAM用到上述情况，断定推论在4.5年的间隔时间底下用到CAM咨询服务或者电子产品的组织者早先有74%有化学反应，其早先40%组织者在实际上不尽相同间隔时间点早先用到某些多种类M-的CAM，14%组织者在每个间隔时间点持续性用到CAM。

比起年长，有更为多的女性用到CAM，但在用到CAM的CD病征和UC病征相互间不了有相当大相似之处。常用的CAM咨询服务是妇产科（30%）和肋骨按摩治疗法（14%），可作理治疗法（4%），针刺治疗法（3.5%）以及自然治疗法/才让治疗法（3.5%）。CAM电子产品的范围密切相关：噬乳酸酵母（8%），鱼和其他施用（5.5%），酰（4%），以及甘菊（3.5%）是最常用的。

一般来说，只有18%的病征用到CAM用以他们的IBD，因此大部分病征用到CAM外科再上刀其他哮喘。因此，尽管IBD病征比如说用到CAM，但大多一直用到同一种CAM，也大多病征用到其外科再上刀IBD。

在一项基于局域网的对767可有法国IBD病征的实地调查早先，有66%病征研究报告有益到过CAM，只有22%病征曾经用到过CAM。CAM的种类为基于烹饪（30.7%），基于身体的（25.1%），才让治疗法或传统外科（19.6%），自然治疗法（15.2%）以及精神身体治疗法（9.1%）。断定推论，UC病征早先用到CAM比CD病征用到CAM高。

一项基于这群人的新西兰科学界认为，44%的IBD病征用到CAM，这和非IBD对应第一组不了有相似之处。制剂制剂，诸如CYP，草制剂和补品是最常用的CAM。

一项对挪威430可有IBD门诊病征的科学界见到，在过往的12个年末早先有49%的病征用到了某种多种类M-的CAM，其早先27%的病征用到CAM咨询服务，21%病征用到CAM电子产品，以及28%病征用到自我外科再上刀，其早先最常用的CAM用到模双管是为首CAM咨询服务和CAM电子产品。断定推论，UC病征早先比CD病征早先用到CAM比可有要高。

尽管有些人吹捧CAM，值得注意是传统早先医，并在IBD病征早先做随机试验性，但这些科学界不了有典M-地用到不尽相同的扩展到规格。一篇关于IBD早先用到针灸治疗法的的系统研究研究报告和meta比对的研究报告和草制剂外科再上刀IBD的另一篇研究报告外断定在做出确切性的推论早先也许所需非常大的及更为强健的外科试验性。

CAM的用到相当多，所需更为多的科学界来确切这些新方法可以为IBD透过某种层面。然而，其早先的困难是也许尽快哪种CAM电子产品或者咨询服务也许用以科学界。

副主导作用外科再上刀

此前，始终大多资料关于何种副主导作用是UC或者CD的最普遍性副主导作用。在一项科学界早先，对IBD病征进行时基于这群人的缓冲区随访，每三个年末一次，共进行时一年。Singh等研究报告在任何三个年末的间隔时间底下，CD病征比起UC病征有更为多的研究报告为病症（63% vs 38%），困乏（54% vs 33%），新陈人体内不良（47% vs 32%），肿的膝关节（42% vs 29%），呼吸困难的膝关节（24% vs 16%），发热或盗汗（24% vs 15%），恶心/呕吐（18% vs 7%）,以及血清素减退（19% vs 11%）。

UC病征相比CD病征更为多的研究报告皱褶血便（27% vs 17%）。即使是在病征看来他们的哮喘处于也就是说期，他们即便如此亦会感觉到一些副主导作用，诸如肿的膝关节（17%），困乏（15%），病症（13%）或新陈人体内不良（9%）。

在不尽相同的科学界早先，研究报告表明在任何3个年末的间隔时间底下，有大约50%的病征感觉到忧心，其早先家庭忧心是最常用的主诉，随后是工作忧心，学习忧心以及在经济上忧心。在这个科学界的另一个研究报告早先，科学界者评使用量了究竟在任何3个年末的间隔时间早先消脱的变化可以得出随后三个年末的副主导作用结束。比起无副主导作用结束的病征，副主导作用结束的病征用到非甾体类抗击炎制剂（NSAIDs）和抗击生亦同或者伴发细菌感染等现象也并不更为常用。

副主导作用结束唯一的得出标记是心里到忧心消脱，由于关系紧张的生命社区活动很常用以及感觉到忧心和一些社区在结构上的副主导作用就其，因此外科护理人员授予取IBD病征家庭忧心信息和处理过程其无意识关键问题是合理的。

大大降偏高精神病或关系紧张以及帮助减偏高忧心对于副主导作用的大大降偏高可能亦会起最重要主导作用，并将使致病适度治疗法缺点大约最佳。严格来说，在对此群体进行时纵向实地调查和腐肉钙卫亚基的科学界见到，水平令人懊恼也和副主导作用增高有关系，但增高的副主导作用和有社区在结构上上皮细胞并不了有很好的关联性。

尽管很多社区在结构上上皮细胞病征有社区在结构上的副主导作用，也有很多病征有社区在结构上副主导作用但不了有上皮细胞，这就所需值得注意注意不太可能用到致病适度制剂可作外科再上刀副主导作用可能随之而来过度外科再上刀，所以减偏高水平关系紧张的新方法可能减偏高副主导作用。对于IBD制剂理学和非制剂理学的无意识外科再上刀新方法的数据库始终实际。这是一个所需更为多科学界以个人兴趣更为好的外科实践的各个领域。

1、镇痛制剂

偏高口服是相当多用以镇痛的制剂可作，其为当今的NSAIDs，常被看来是IBD副主导作用结束的潜在激活可作。早先有研究研究报告阐释此关键问题，但当考虑确凿的均衡时，它们可能不了有随之而来哮喘结束，或至较少在新方法学上不足以阐释这个关键问题。

如上所述，在一项从前瞻性基于这群人的科学界早先，每三个年末对IBD病征进行时实地调查，守一有副主导作用结束的病征早先用到NSAIDs的比可有并不了有比守一不了有副主导作用结束的病征用到NSAIDs的比可有多。

当所需更为先进设备的镇痛新方法时，可考虑剂。尽管极小部分的IBD病征用到剂，但他们的用到和丧生赴援上升时有关。

根据阿尔伯塔省大学IBD流行病学数据库库的系统，Targownik等研究报告了IBD病征早先脂类的用到现状。IBD病征早先脂类的活跃用到在临床后一个年末大约高峰，即病征早先10.6%所需类制剂可作镇痛。科学界同时见到，这个有无在女性和CD病征早先比可有更为高。

临床后1人口为人，脂类的活跃用到的比可有降到了占所有IBD这群人的5.5%。随后的哮喘哮喘早先脂类的用到相当恒定，在第5年和第10人口为人占所有IBD病征的比可有计有5.5%和7.6%，这比以年长给定和性别给定对应时显现出的比可有要高。

IBD病征更为可能在临床早先5年用到脂类，这对于临床后为时的脂类的用到具有得出性。大约脂类亚硝酸卤用到的规格的IBD病征（大于50mg/day 30天为时用到）的比可有在1年末底，5年末底和10年末底计有0.6%，2.5%和5%。

比起用到脂类操控其他哮喘现状的给定对应者（如精神病学，可作质误用，在临床从前类制剂可作的用到仍未大约亚硝酸卤的规格），IBD病征有4倍的可能性可能成亚硝酸卤脂类的用到者。科学界还见到，在25岁从前临床为IBD的病征值得注意较难成大使用量脂类用到者，此外有可作质误用、精神病、背痛以及骨膝痛风病史与亚硝酸卤脂类用到就其。

在考虑了因其他适应副主导作用而用到脂类，或者致病适度剂和生可作制剂的用到以及在丧生从前的12个年末就医外科再上刀等有无后，亚硝酸卤的脂类的用到可以对丧生赴援进行时强有力的得出，这些数据库可能上会护理人员也许尽使用量避免IBD病征重复再上脂类。

两项其他科学界也证实可作质误用史和精神病学临床史是IBD病征用到制剂的得出标记。因此，尽管IBD可以和呼吸困难相保持联系，但大多数时候类镇痛制剂并不是能没用的，而所需更为多的注目病征的无意识健康和设法减偏高由于可作质误用所随之而来的脂类的运用于。

IBD病征常用脂类大大降偏高副主导作用，对投到卡尔加底下大学IBD医务人员的病征进行时实地调查见到：脂类用以17.6%的病征大大降偏高和IBD就其的副主导作用，主要通过粉尘作法（96.4%）。研究报告称脂类能主要能增加新陈人体内不良副主导作用（83.95）和头部肥大（76.8%），以及较小层面的病症（28.6%）。所需值得注意注意的是，针对IBD副主导作用用到大约6个年末是一个CD病征所需再上刀的排斥预言。

更为严重哮喘的病征究竟也许用到？或究竟有可能随之而来更为更为严重的上集的不良致病现像？对投到多伦多大学IBD医务人员的284可有IBD病征的科学界上会其早先有14.4%之前是脂类的用到者，他们主要用到它来大大降偏高副主导作用。

关于IBD用到的第一个试验性试验性在伊朗进行时，21可有对于止痛药，致病适度制剂可作或者抗击TNF制剂可作不了有化学反应的病征被均等到第一组（两次每天）或者包涵花的偏高口服第一组（加进了四氢酚）。

断定推论，第一组早先有5可有病征大约了实际上大大降偏高，而偏高口服第一组均1可有；第一组早先有10可有有外科化学反应，而偏高口服第一组均4可有。第一组病征研究报告血清素和生理外给予增加，且无相当大的聚合化学反应。

然而，所需合理性的科学界或其适当组分究竟对IBD上皮细胞有某种层面。此外，很难区分的用到究竟是不是减偏高了IBD就其副主导作用，还是因为其通过偏离病征的心里早先枢而使得他们的副主导作用潜意识更为不恰当。也许，由于病征主诉亦会增高外科试验性结果的优越性，故以何种作法大大降偏高副主导作用可能并不是关键问题。

2、止泻制剂

洛哌丁酰、地芬诺酯、和考来烯酰是IBD早先外科再上刀病症的常用制剂。一项试验性试验性科学界了CD病征早先洛哌丁酰氧化可作和偏高口服的对应，在见到仍未成形腐肉后每可有受试者予以一片洛哌丁酰（1mg）或偏高口服并进行时一周的安慰剂实地调查。

在初始的一周外科再上刀期末，科学界者和病征对于缺点的总合评使用量以及病征对于病症更为严重层面的评使用量都表明洛哌丁酰外科再上刀的适当性。洛哌丁酰氧化可作每天的高达口服是2.7mg，不良化学反应较少。

还有更为多的关于术后病征用到洛哌丁酰的的科学界，一项安慰剂交叠科学界对18可有由于回腹腔哮喘或结扎随之而来的慢性病症病征进行时了洛哌丁酰的偏高口服对应试验性。洛哌丁酰每天高达口服为6mg，其操控病症缺点要比起偏高口服（进食的高频赴援和为数显着减偏高，腐肉固体化），两者胃腹腔聚合化学反应相当外较较少。

也有科学界者对食管储袋术后用到洛哌丁酰的进行时了科学界。在一项随机交叠科学界早先，洛哌丁酰增高了也就是说时的忧心，但挤注忧心，心里阈，储袋容使用量和拉长性外仍未受受到影响。尽管如此，病征饱频数和夜间饱自制力外给予增加。

关于在IBD早先运用地芬诺酯的数据库较较少，在冰岛的一个安慰剂交叠所设计科学界早先，对20可有UC病征进行时了地芬诺酯偏高口服对应试验性（地芬诺酯5mg tid），断定推论地芬诺酯可相当大增加病症（尽管饱频数的减偏高使用量＜2次每天）。

然而，在用到地芬诺酯外科再上刀病症时有53%的病可有亦会消脱聚合化学反应，相当大比偏高口服第一组多。基于饱频数偏离不显着和聚合化学反应较多这个事实，所写断定不推荐地芬诺酯用以UC的外科再上刀的推论。

一项安慰剂交叠科学界对29可有肠结扎归因于的慢性病症病征进行时了洛哌丁酰和地芬诺酯抗击病症的对比。大部分受试者是因为CD由西向东再上刀，试验性时病征处于牢固的非社区活动期。洛哌丁酰和地芬诺酯以外表不尽相同的胶囊派别发给病征，每种制剂可作的最短持续性间隔时间大于25天。

断定推论，洛哌丁酰第一组用以操控病症的胶囊的为数相当大较超过地芬诺酯第一组，在减偏高饱为数和增加腐肉粘稠度早先洛哌丁酰显着比起地芬诺酯。在29可有病征早先，19可有看来洛哌丁酰是最适当的抗击病症制剂可作，均5可有看来地芬诺酯也就是说，剩余5可有仍未感觉到显着相似之处。

食管手术随之而来了胆酸的吸收不良，当胆酸投到腹腔才将可以作为胆分泌剂并可借病症。一项安慰剂交叠科学界对比14可有食管手术40-150cm术后的CD病征考来烯酰肠溶片和偏高口服的。当用到考来烯酰外科再上刀时，每天的进食使用量减偏高，每周的进食数减偏高，腹腔通过间隔时间增高。

3、科学界所需

尽管关于怎样表述CD和UC的粘膜硬化，以及粘膜硬化大约何种层面是外科再上刀的最大限度始终仍未明，故外科护理人员始终是根据病征的副主导作用来做外科再上刀决策。即使是指标早已没用显着，且所需外科内科医生用到致病适度剂外科再上刀以并优化外科再上刀拟议，但外科内科医生可能不太可能仍须外科再上刀。

因此，找出以最小的不良化学反应外科再上刀新陈人体内不良或者病症的新方法双管将是持续性持续发展，进行时一项更为确切的科学界来尽快NSAIDs究竟对IBD上皮细胞有不良受到影响将对于病征减偏高关于NSAID用到的忧心很最重要，值得注意是对IBD伴膝水肿的病征。

探索脂类在IBD早先究竟有抗击炎主导作用，以及探索它在对应外科试验性早先减偏高副主导作用的现像的用使用量将亦会对IBD的副主导作用外科再上刀有帮助。如果结果假定适当的，将对见到包涵适当制剂可作组分的很最重要（适当制剂可作组分的用到将减偏高病征自费购得的行为，而这在很多西方第三世界是不作为的）。

之前，也迫切所需探索IBD制剂理学外科再上刀和非制剂理学无意识干预的现像。由于忧心可以受到影响副主导作用，而忧心是由来已久的，故适度忧心可能对IBD副主导作用显现出相当大受到影响。

偏高口服和不用到制剂可作的新方法

一些的系统研究研究报告评使用量了增高偏高口服化学反应的因亦同，拜亦会家庭内科医生的高频赴援是UC和CD外科试验性早先偏高口服现像增高的常用得出指标。偏高口服现像通过透过者（全力的态度，相互主导作用偏高压）和病征因亦同（借此，尽力和操控）共同大约的，但是了解它的充份将能增高病征护理的现像。

因此，所需注目IBD早先心（透过值得注意的注目）的潜在优越性，IBD病征注目的另一个最重要不足之处是见到一些不所需IBD特定制剂可作外科再上刀的病征。通过阿尔伯塔省大学基于这群人的流行病学数据库，表明在1987和2010末年的任一间隔时间点，不用到IBD特异可作的比可有一直持续性在40%-50%间，且CD病征比可有高于UC病征。

即便如此不用到特异制剂可作的病征早先大约有75%病征在不了有益制剂期间仍未曾看IBD内科医生门诊或就医，也就是说这些心里良好的病征不所需求使用量医。当我们要求社区活动期病征始终尽力外科再上刀的时，我们不用忘记很多病征不所需特异的IBD制剂可作也可以大约即便如此的大大降偏高。因此，所需合理性科学界来尽快哪部分不用制剂病征可以即便如此合理的不用IBD特定制剂可作。

由此可知1：CD的外科再上刀。这幅树状由此可知早先哮喘更为起因基于副主导作用社区在结构上和普遍性见到。

所有水平的哮喘社区活动度可能所需值得注意注意另有副主导作用的外科再上刀：1.操控病症：洛哌丁酰，地芬诺酯，考来烯酰和；2.操控呼吸困难：偏高口服，短期的用到制剂，以及其他作法；3.糖类大力支持：多种CYP，CYPD和B12的不足之处，以及亚基质/卡路底下大力支持；4.无意识大力支持：忧心操控和外科再上刀恐惧和无意识哮喘。

由此可知2：特殊上述情况CD的外科再上刀。

由此可知3：溃疡性腹腔炎的外科再上刀。这幅树状由此可知早先哮喘更为起因基于副主导作用社区在结构上和普遍性见到。

所有水平的哮喘社区活动度可能所需值得注意注意另有副主导作用的外科再上刀：1.操控病症：洛哌丁酰，地芬诺酯，考来烯酰和； 2.糖类大力支持：多种CYP，CYPD和B12的不足之处，以及亚基质/卡路底下大力支持；3.无意识大力支持：忧心操控和外科再上刀恐惧和无意识哮喘。

编辑： gi201